「産んでから、ずっと本調子に戻らない」
産後1か月健診。赤ちゃんは順調でも、母親のほうが「疲れが抜けない、悪露がだらだら続く、何もする気が起きない」と表情を曇らせることがあります。出産という大きな消耗のあとの、心とからだの回復期。授乳と睡眠不足が重なり、体はまだ元に戻りきっていません。ここに漢方がそっと手を添えられる場面は少なくありませんが、渡す前に確かめておくべき線がいくつかあります。
まず ― 産科的・精神科的なレッドフラッグ
漢方を考える前に、見逃してはならない線があります。発熱を伴う、悪露に悪臭がある、あるいは出血が大量で続く——こうした所見は、産褥感染症や胎盤・卵膜の遺残を疑わせます。これは産科的な評価と処置が先で、漢方の出番ではありません。
もう一つが心のほうです。気力の低下が、単なる疲労を超えて、眠れない・楽しめない・自分を責める・赤ちゃんに関心が持てないといった像に及ぶなら、産後うつを念頭に置きます。希死念慮の有無を必ず確認し、疑えば精神科との連携を優先します。漢方で様子を見ているうちに、という判断は、この領域では避けてください。
証で読む ― 気血両虚と瘀血
産褥期の基本の座標は、気血両虚（気も血も消耗している）と、そこに残る瘀血（分娩に伴う血の滞り）です。だるさ・気力低下・顔色の悪さは気血の不足、下腹部の重い痛みや悪露の遷延は瘀血——というように、訴えを軸に翻訳します。
- 産後の全般的な調整として位置づけられるのが芎帰調血飲です。気血を補いつつ滞りをさばく、産褥期を広くカバーする方向の一手とされます。
- 血虚と水滞、冷えが前景で、むくみや疲れやすさが目立つなら、当帰芍薬散が土台になります。産後の体力回復と冷えの調整に使いやすい座標です。
- 気分の落ち込み・不安・不眠が前景で、食欲も落ちている——もともと胃腸が弱い人にこの像が重なるなら心脾両虚と読み、加味帰脾湯を考えます。産後の抑うつに用いるとよいという報告が近年増えており、産褥期に頻用される一手です。ただし後述のレッドフラッグが先で、希死念慮を伴うような産後うつは精神科との連携が優先です。
「気力が湧かない」という訴えも、証の目で見ると一枚岩ではありません。消耗による気血の不足（だるさ・顔色・食欲低下）なのか、心脾両虚（不安・不眠・食欲低下を伴う気分の落ち込み）なのか、それとも産後うつ（楽しめない・自責・希死念慮）なのか。前二者には気血を補う下支えが届き、後者は前述のとおり精神科との連携を優先する場面です。ここを見分けることが、漢方で寄り添える範囲と、連携すべき範囲との境目になります。
授乳期の方剤の考え方
産後の処方では、多くの母親が授乳中であることを常に前提にします。生薬の成分は母乳へ移行しうるため、母乳移行を考慮した選択が原則です。とくに大黄などの瀉下生薬は、乳児の下痢を招きうるので避けます。本章では、芎帰調血飲と加味帰脾湯が甘草を含むため、母児それぞれで偽アルドステロン症（血圧上昇・低カリウム血症・浮腫）に配慮し、他の甘草含有処方との総量も意識します（当帰芍薬散は甘草を含みません）。加味帰脾湯はさらに山梔子を含み、長期投与では腸間膜静脈硬化症の報告があるため、漫然と続けず経過を確認します。いずれも授乳期に用いやすい部類ですが、選ぶたびに「授乳中でも差し支えないか」を一度立ち止まって確認する習慣が安全につながります。