「食べられないし、水を飲んでも吐いてしまう」

妊娠初期の女性が、青い顔で外来に来ます。「においがだめで、食べられない。水を飲んでも吐いてしまう」。つわりは多くの妊婦が経験する不調ですが、程度の幅が大きく、その見極めがこの回の出発点です。

まず ― 重症度の線引きが先

漢方を考える前に、西洋医学的な線引きを必ず行います。単なる悪心・嘔吐なのか、それとも妊娠悪阻の域に達しているのか。体重が明らかに減っている、尿が出ない、口の渇きが強い、立ちくらみがある、尿ケトンが陽性——こうした所見があれば、それは脱水と電解質の問題であり、輸液・電解質補正・入院管理が先です。長引く嘔吐ではビタミンB1の欠乏（ウェルニッケ脳症）への配慮も要ります。漢方が下支えできるのは、あくまで軽症から中等症の範囲です。ここを取り違えないことが、母児の安全に直結します。

証で読む ― 胃気上逆と水滞

つわりの中心にある証は、胃気上逆（本来下る胃の気が突き上げる）と水滞（水の巡りの滞り）です。悪心・嘔吐と、みぞおちのつかえ、水を飲むと胃で音がする——こうした像がそろえば、水を捌いて胃の気を下ろす方向を考えます。

同じ悪心でも、水滞が前景なら水を捌く小半夏加茯苓湯へ、もともとの胃腸の弱さが前景なら胃を補う六君子湯へ——というのが、つわりでの証の切り分けの勘所です。両者は排他的ではなく、水滞と脾胃の弱さが重なる例では、時期や所見に応じて使い分けたり組み合わせたりを検討します。

ここでも順番は同じで、「つわり＝この薬」ではなく、悪心・水の停滞・胃腸の強弱を証に翻訳してから方剤に至ります。飲み方にも一工夫が要ります。嘔気の強い時期は、冷やして少量ずつ、あるいは氷片のように含ませると飲みやすいことがあります。一度にたくさん飲ませようとして、かえって吐かせてしまわないよう配慮します。

妊娠期の方剤選択 ― 安全原則を前面に

妊娠期は、漢方全体のなかで最も薬剤選択に慎重を要する時期です。安全原則をはっきりさせておきます。妊娠中に注意・禁忌とされる生薬——大黄・桃仁・牛膝・紅花・附子・麻黄など、瀉下や強く血を動かす、あるいは循環に負荷をかける生薬——を含む方剤は避けます。小半夏加茯苓湯・六君子湯・半夏厚朴湯はいずれも比較的穏やかで、この時期に使いやすい部類です。このうち六君子湯は甘草を含むため、連用では偽アルドステロン症（低カリウム・浮腫・血圧上昇）に留意し、他の甘草含有処方との総量も意識します（小半夏加茯苓湯・半夏厚朴湯は甘草を含みません）。